Грудо-брюшная преграда, диафрагма, diaphragma, топкая плоская мышечно-сухожильная пластинка куполообразной формы, занимает область нижнего отверстия грудной клетки, отделяя грудную полость от брюшной. Начинается сухожильными волокнами от всех костных и хрящевых образований нижнего отверстия грудной клетки. Мышечные волокна направляются вверх и заворачивают внутрь, переходя в сухожильную часть диафрагмы — сухожильный центр, centrum tendineum. Этот центр имеет бобовидную форму, вогнутая сторона которого обращена к позвоночнику.
Рисунок: Диафрагма и мышцы задней стенки живота (справа удалены квадратная мышца поясницы и частично большая и малая поясничные мышцы).
1 — грудино-реберный треугольник; 2 — реберная часть диафрагмы; 3 — отверстие полой вены; 4 — пищеводное отверстие; 5 — аортальное отверстие; 6 — левая ножка диафрагмы; 7 — поясничио-реберный треугольник; 8 — квадратная мышца поясницы; 9 — малая поясничная мышца; 10, 17 — большая поясничная мышца; 11, 18 — подвздошная мышца; 12 — подвздошная фасция; 13 — hiatus saphenus; 14 — fascia lata; 15 — наружная запирательная мышца; 16 — подвздошно-поясничная мышца; 19 — грудо-поясничная фасция (глубокая пластинка); 20 — правая ножка диафрагмы; 21 — латеральная дуговая связка; 22 — медиальная дуговая связка; 23 — поясничная часть диафрагмы; 24 — сухожильный центр диафрагмы; 25 — грудинная часть диафрагмы.
В правой части сухожильного центра располагается отверстие, foramen venae cavae, для прохождения нижней полой вены.
В диафрагме, в зависимости от места отхождения волокон, различают три части: 1) поясничную, 2) реберную и 3) грудинную.
1. Поясничная часть, pars lumbalis, наиболее развитая: в ней выделяют парные, правую и левую ножки, crura dextrum et sinistrum. Каждая ножка в свою очередь делится проходящими сосудами и нервами на три ножки: медиальную, промежуточную и латеральную. Медиальные ножки, crura mediales, самые длинные, начинаются короткими сухожилиями от передней поверхности справа 3, а слева 4 верхних поясничных позвонков, от lig. longitudinale anterior направляются вверх и, сходясь, ограничивают вместе с позвоночником (на уровне XII грудного и I поясничного позвонков) аортальное отверстие, hiatus aorticus, в котором проходят аорта с лежащим позади нее грудным лимфатическим протоком. Кпереди от hiatus aorticus медиальные ножки, частично перекрещиваясь, вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие, hiatus esophageus, для прохождения пищевода и блуждающих нервов.
Промежуточные ножки, crura intermedia, короче медиальных и лежат по бокам от них. Начинаясь от боковых поверхностей II поясничного позвонка, промежуточные ножки идут вверх, ограничивая вместе с медиальными ножками щели, через которые справа проходят большой чревный нерв и непарная вена, а слева — тот же нерв и полунепарная вена.
Латеральные ножки, crura laterales, самые широкие и короткие, берут начало от боковых поверхностей двух верхних поясничных позвонков и от связок: 1) медиальной дуговой, lig. arcuatum mediale, перебрасывающейся через m. psoas major и расположенной между телом I поясничного позвонка и поперечным отростком II поясничного позвонка; 2) латеральной, дуговой, lig. arcuatum laterale, соединяющей поперечные отростки II поясничного позвонка с XII ребром и перебрасывающейся через m. quadratus lumbortim. В щелях между crus intermedium и crus laterale проходят симпатические стволы.
2. Реберная часть, pars costalis, наиболее обширная, берет начало зубцами от внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и от костных частей последних ребер. Далее волокна идут вверх и внутрь, дугообразно изгибаются и переходят в сухожильный центр.
3. Грудинная часть, pars sternalis, самая маленькая, нередко асимметрична, представлена двумя мышечными пучками (правым и левым), начинается от мечевидного отростка и заднего листка влагалища прямой мышцы живота, идет назад и вверх, оканчиваясь в сухожильном центре. Между реберной, грудинной и поясничной частями диафрагмы имеются небольшие щели, которые являются «слабыми участками» диафрагмы и могут служить местами проникновения диафрагмальных грыж.
Функция: диафрагма — дыхательная мышца, сокращается рефлекторно 16 — 20 раз в минуту, но может сокращаться и произвольно. При сокращении уплощается, опускаясь на 1 — 3 см, участвует в акте вдоха. При расслаблении диафрагма поднимается в виде купола, объем грудной клетки уменьшается, наступает выдох.
Диафрагма покрыта фасциями: со стороны грудной полости — fascia endothoracica, со стороны брюшной полости — fascia endoabdominalis. К фасциям прилежат серозные оболочки: со стороны брюшной полости — париетальный листок брюшины, со стороны грудной полости — париетальный листок плевры (по бокам) и околосердечная сумка (в переднем отделе средней части). Между фасциями и серозными оболочками имеется незначительный слой клетчатки, получивший название подплевральной (между fascia endothoracica и плеврой) и подбрюшинной (между fascia endoabdominalis и брюшиной) клетчатки.
Иннервация: СIII-V, диафрагмальный нерв, межреберные нервы.